Contoh Surat Pernyataan/keterangan belum Pernah menikah

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Bin/binti
Tempat.tgl.lahir
Agama
Pekerjaan
No.KTP
Alamat

: ……………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar masih perjaka (Bujang) / gadis (Perawan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun. Apabila di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya siap dituntut sesuai dengan Hukum yang berlaku.
Bekasi, ………………………………….
Saya Yang Menyatakan
Materai Rp. 6000,-
………………………..
Saksi-saksi :
1. …………………….. (…………………)
2. …………………….. (…………………)

Mengetahui :
Ketua RT Ketua RW

…………………. ………………….
Lurah ………..

…………………..

Baca juga:


| Beranda |

 
Re-Design by Badruzaman