SURAT PERNYATAAN IKRAR WAKAF
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a Tempat tanggal lahir Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat No. Identitas/KTP | : ................................. : ................................. : ................................ : Islam : ................................. : ...................................................................................... ...................................................................................... : ..................................................... |
Pada hari ini,hari ............tangga .................... saya mewakafkan tanak hak milik saya No. Sertifikat/persil/girik ................. Seluas .............. m2 panjang .............. m lebar .............. m, terletak di ................... kelurahan ..................... Kecamatan ......................... Kota Bekasi.
Adapun batasan-batasan tanah sebagai berikut
Sebelah Timur Sebelah Barat Sebelah Utara Sebelah Selatan Untuk keperluan | : ...................................... : ...................................... : ...................................... : ....................................... : ........................................ |
Demikian surat pernyataan Ikrar Wakaf ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tidak ada paksaan dari pihak manapun serta mendapat persetujuan dari pihak keluarga. Pernyataan ini dapat dipertanggungjawabkan sesuai aturan hukum yang berlaku.
Bekasi, ................................. M Yang menyatakan materai 6000 .................................................. |
Menyetujui (pihak keluarga) :
1. ....................... 2. ......................... | ............................................. ............................................. |
Saksi-saksi
1. ........................ 2. ....................... | (.............................................) (.............................................) | Mengetahui, Lurah kelurahan ...................... ................................................. |